Pathologies : le STT
Syndrome du transfuseur-Transfusé (STT)
Les grossesses monochoriales se caractérisent par 1 seul placenta que se partagent 2 foetus. Chaque foetus est relié par son cordon ombilical à un territoire de vaisseaux dans le placenta (sa surface d’échange avec la maman) qui lui est propre. Ces deux territoires sont reliés entre eux par des communications appelées anastomoses, donnant lieu à des échanges entre les deux foetus. Ces territoires et ces échanges sont la plupart du temps équilibrés.
Définition
Le STT est une complication qui se caractérise par un transfert de fluides déséquilibré d’un foetus vers l’autre. Ce transfert entraine une restriction des apports sur un foetus appelé «donneur» et une surcharge des apports sur l’autre foetus appelé «receveur». En conséquence, le foetus «donneur» va limiter sa production d’urine, la taille de sa vessie va diminuer et le volume de son liquide amniotique va décroître. Le foetus «receveur» va produire plus d’urine, la taille de sa vessie va augmenter et le volume de son liquide amniotique va s’accroître.
Diagnostic
Dans la plupart des cas, aucun symptôme n’est ressenti et le diagnostic est échographique. Les critères de diagnostic sont les suivants :
- une discordance de la quantité de liquide amniotique
- une discordance de taille des vessies
Parfois une prise de poids ou l’augmentation du volume abdominal très rapide peut être un signe de STT du fait de l’augmentation de liquide dans la poche du jumeau receveur.
Conséquences
Pour le foetus «donneur» la restriction d’apport entraine une diminution de l’oxygénation. Ce manque d’oxygène peut entrainer une mort foetale ou affecter le développement de son cerveau et d’autres organes avec des conséquences à long terme sur sa santé. Pour le foetus «receveur» l’excès d’apport peut surcharger son système circulatoire et entrainer des conséquences sur sa fonction cardiaque pouvant provoquer une insuffisance cardiaque et une mort foetale. Par ailleurs, l’interruption spontanée de la grossesse ou l’accouchement très prématuré peuvent survenir du fait de l’excès de liquide amniotique dans la cavité amniotique du foetus «receveur» pouvant entrainer des contractions utérines ou une rupture de la poche des eaux.
Traitement
Chirurgie foetoscopique au laser
Cette procédure consiste à réaliser une ponction dans l’abdomen de la maman pour introduire une caméra dans la cavité amniotique du foetus receveur. Une fois les anastomoses visualisées, elles sont coagulées à l’aide d’une fibre laser, interrompant ainsi les connexions vasculaires entre les deux foetus. Cette intervention permet de diminuer le risque de complications sur les deux foetus.
Interruption sélective de grossesse
Cette intervention est envisagée dans les cas les plus sévères où le pronostic d’un des jumeaux est gravement compromis ou lorsque son décès est imminent. Elle consiste à réaliser une ponction dans l’abdomen de la maman pour y introduire un instrument chirurgical qui va coaguler le cordon du foetus dont le pronostic est compromis. Cette intervention permet de protéger l’autre foetus de conséquences sévères du décès spontané de son co-jumeau.
Amniodrainage
Si la chirurgie n’est pas réalisable ou que le terme de la grossesse est avancé, un amniodrainage peut être réalisé. Cette procédure consiste à drainer l’excès de liquide amniotique du côté du foetus «receveur». Cependant elle ne guérit pas le STT et un accouchement prématuré devra probablement être envisagé.
Comprendre l'intervention
La prise en charge de ces complications est souvent une urgence obstétricale qui impose une intervention rapide après le diagnostic. L’objectif est d’améliorer les chances de survie des fœtus. Le traitement de référence est la coagulation à l’aide d’une fibre laser de ces anastomoses en fœtoscopie. Le principe est de rendre indépendantes les circulations des deux fœtus et de faire en sorte que chaque fœtus ait son propre territoire placentaire.
