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Qui est concerné ?
Les grossesses multiples monochoriales concernent environ 0,5 % des grossesses et sont associées à un risque élevé de complications.
A propos de PaRaDiGM
Le Centre de Référence Maladies Rares PaRaDiGM est un réseau spécialisé dans la prise en charge des complications des grossesses multiples liées au placenta monochorial. Ces complications ont des conséquences graves en termes de morbidité et de mortalité et nécessitent une prise en charge par des équipes expertes afin d’améliorer la survie et de réduire le risque de séquelles des enfants issues de ces grossesses.
La grossesse multiple monochoriale
Une grossesse gémellaire dite monochoriale (du grec «mono» : un seul, et «chorion» : placenta) se caractérise par la présence de deux fœtus partageant un seul placenta. Ce type de grossesse concerne exclusivement des jumeaux vrais, issus du même œuf fécondé. Dans la grande majorité des cas, cette grossesse est également biamniotique, c’est-à-dire que chaque fœtus est entouré de sa propre poche de liquide amniotique. Plus rarement, elle peut être monoamniotique, ce qui signifie que les deux fœtus partagent la même poche.
La particularité des grossesses multiples monochoriales réside dans le partage du placenta : chaque fœtus dispose d’un territoire vasculaire propre, mais des communications (ou connexions) entre les vaisseaux sanguins des deux territoires existent au sein du placenta.
La plupart des complications spécifiques des grossesses monochoriales sont liées à ce partage du placenta et à ces communications vasculaires entre les fœtus au sein du placenta.
Communications vasculaires dans un placenta de grossesse gémellaire monochoriale
Les pathologies
Il existe quatre principales complications spécifiques des grossesses monochoriales. Elles sont liées au fait que les fœtus partagent un même placenta, entrainant des échanges entre les fœtus durant la grossesse. Ces complications résultent d’anomalies survenues lors de la formation du placenta. Les deux plus fréquentes sont le syndrome transfuseur-transfusé (STT) et le retard de croissance intra-utérin sélectif (RCIU), présents dans environ 15 % des cas. Deux autres complications, plus rares, sont la séquence anémie-polyglobulie (TAPS) et la séquence de masse acarde (TRAP).
Le syndrome du transfuseur-Transfusé (STT)
Le STT est une complication qui se caractérise par un transfert de fluides déséquilibré d’un foetus vers l’autre. Ce transfert entraine une restriction des apports sur un foetus appelé «donneur» et une surcharge des apports sur l’autre foetus appelé «receveur».
Retard de croissance in utero sélectif sévère (RCIU)
Le RCIU est une complication qui se caractérise par une répartition inégale des deux territoires placentaires. Le foetus relié au territoire le plus petit est alors en restriction de croissance par rapport à son co-jumeau.
Séquence anémie et polyglobulie (TAPS)
Il existe un transfert unidirectionnel de sang à travers quelques petites anastomoses dans le placenta entre les deux foetus. Ce transfert entraine une diminution du volume sanguin d’un foetus (appelé «donneur») qui devient anémique et une augmentation du volume sanguin de l’autre foetus (appelé «receveur») qui devient polyglobulique.
Séquence de masse acarde (TRAP)
La séquence TRAP est une complication rare des grossesses multiples monochoriales qui se caractérise par le développement d’un foetus normal appelé «pompe» et d’une masse dite «acarde» qui sont reliés entre eux dans le placenta.
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